Prothèse complète en numérique : préparer et envoyer le cas

Objectif : vous indiquer comment préparer et transmettre un cas de prothèse amovible complète, pour que la conception, l'essayage et la fabrication se déroulent avec le moins d'allers-retours possible.

Pour qui : chirurgiens-dentistes et assistantes qui envoient des cas d'édentés complets, en flux numérique, hybride ou conventionnel.

Pourquoi c'est déterminant

Une prothèse complète n'a pas de dents d'appui. Toute l'information utile doit arriver au laboratoire : surface d'appui, limites périphériques, relation intermaxillaire, repères esthétiques. Une revue systématique de 2023 rapporte, pour le scan intra-oral, des écarts plus élevés sur les structures mobiles ou peu repérables : limites périphériques, joint postérieur, palais mou. Les zones de tissu fixe sont enregistrées avec une exactitude comparable à l'empreinte conventionnelle. Les auteurs recommandent d'interpréter les bords et le palais avec prudence.

Le protocole en 8 étapes

1. Choisir la voie de recueil (voir plus bas) et nous la signaler à l'envoi, avec le système de scan utilisé.
2. Enregistrer la surface d'appui. Scan de l'arcade, ou empreinte physique que nous numérisons. Pour une empreinte, indiquez le matériau et la technique de délimitation périphérique.
3. Enregistrer la relation intermaxillaire et la dimension verticale. Plaques base avec cires d'occlusion scannées en position, ou prothèse existante scannée avec son articulé. Précisez si la dimension verticale vient d'une prothèse existante ou d'une nouvelle détermination.
4. Matérialiser les repères esthétiques sur les cires. Ligne médiane, ligne du sourire, plan d'occlusion, longueur incisive, lignes canines, soutien labial.
5. Transmettre les photos du visage. Face au repos, face en sourire, profil, cires en bouche. Par la plateforme de votre scanner, ou après nous avoir appelés : jamais par la messagerie ordinaire.
6. Indiquer la teinte des dents et de la gencive, relevée avec le teintier du fabricant des dents.
7. Essayage d'une maquette. Elle est montée en cire ou, selon le flux, imprimée. Vous validez dimension verticale, occlusion, esthétique et phonétique, ou vous nous renvoyez vos corrections avec photos et nouveaux enregistrements.
8. Fabrication et livraison après votre validation écrite de la maquette. La prothèse est livrée avec sa déclaration de dispositif sur mesure.

Envoi. Utilisez de préférence la plateforme de votre scanner (3Shape Communicate, Medit Link, Dexis, iTero), qui conserve le dossier du cas. À défaut, envoyez le fichier STL à cfaoinnodentaire@outlook.fr avec, en objet, uniquement la référence du cas. Contact général : innodentaire@outlook.fr. Téléphone : 07 57 52 89 02 ou 03 21 81 27 35.

Confidentialité des données patient. Le laboratoire a besoin d'identifier le cas, pas le patient. N'indiquez ni le nom, ni le prénom, ni la date de naissance, ni le numéro de sécurité sociale : utilisez une référence de cas propre à votre cabinet, y compris dans le nom des fichiers. N'envoyez pas de photo du visage par la messagerie ordinaire : transmettez-la par la plateforme de votre scanner ou appelez-nous au 07 57 52 89 02 avant l'envoi. Vous restez responsable de l'information de vos patients sur la transmission de leurs données au laboratoire.

Matériaux

Le laboratoire travaille des résines de base : ProBase (Ivoclar), Lucitone (Dentsply Sirona) et Crystal (Bredent). Selon la documentation Ivoclar, ProBase Hot est une résine thermopolymérisable pour technique d'emballage. Selon Dentsply Sirona, Lucitone 199 peut être mise en œuvre par compression ou par injection. Selon le cas, la base définitive est imprimée en 3D ou fabriquée en méthode conventionnelle. Dans le flux numérique, nous réalisons la réception des scans, la conception et la maquette d'essayage, en cire ou imprimée.

Ce qu'il faut nous transmettre

• Fichiers de scan (STL ou plateforme) ou empreintes désinfectées, avec le matériau utilisé.
• Relation intermaxillaire (plaques base et cires, ou prothèse existante).
• Dimension verticale retenue et son mode de détermination.
• Repères esthétiques sur les cires et photos du visage.
• Teinte des dents et de la gencive, marque et forme des dents souhaitées.
• Prothèse existante si elle sert de référence.
• Prescription : arcades concernées, date d'essayage, coordonnées du praticien.

Voies de recueil et contraintes techniques

• Numérique (scan direct). Il faut que les limites périphériques et le palais postérieur soient nets sur le fichier. Les zones mobiles ou sans repère produisent les plus grands écarts.
• Hybride (empreinte physique numérisée au laboratoire). La périphérie est enregistrée par une empreinte avec délimitation. Une empreinte mal conditionnée peut se déformer pendant le transport. Ce flux est surtout décrit par des cas cliniques et des protocoles.
• Conventionnel (empreinte, modèle, montage). Il ne demande pas de scanner au cabinet.

Erreurs fréquentes

1. Scan sans périphérie lisible ni palais postérieur complet.
2. Mode de détermination de la dimension verticale non précisé.
3. Cires sans repères (ligne médiane, ligne du sourire, plan d'occlusion).
4. Photos du visage absentes, ou prises sans les cires en bouche.
5. Teinte des dents ou de la gencive non indiquée.

Questions fréquentes

Peut-on envoyer uniquement un scan intra-oral de l'édenté ? Oui, si les limites et le palais sont lisibles sur le fichier. Nous signalons ce qui manque. Le choix du mode d'enregistrement vous appartient.

Pourquoi demander une maquette d'essayage ? Elle permet de valider la dimension verticale, l'occlusion, l'esthétique et la phonétique avant la fabrication.

Le laboratoire imprime-t-il la base définitive ? Selon le cas. La base définitive peut être imprimée en 3D ou fabriquée en méthode conventionnelle (thermopolymérisation ou injection). La voie est convenue avec le praticien à la prescription.

Voir aussi

• Prise de teinte et photos
• Châssis métallique
• Prothèse sur implant

Ce protocole décrit les informations utiles au laboratoire. Il ne remplace pas le jugement clinique du praticien.

Sources